范虞琪医生的科普号

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在门诊经常碰到一些胸痛的患者就诊，他们非常焦虑的询问自己的症状是否是冠心病所致，需不需要冠脉造影检查？他们为这个问题已经困惑了很长时间，有时走了很多弯路，甚至影响到生活。下面我就简单的讲解一下，在合适的时候适当更新，希望对大家有一定的帮助。 首先，符合典型心绞痛的患者绝大多数都存在至少一支主要的冠状动脉狭窄大于70%以上。所谓典型的心绞痛需要符合以下几点，而不是似是而非或者仅仅符合一条或两条：（1）活动以后出现的，非活动后休息的时候出现的；（2）持续3到5分钟，很少超过30分钟；（3）胸骨后的胸闷或者胸痛，如果伴有喉咙发紧、喘不动气、存在左臂或者牙齿放射可能性更大；（4）休息几分钟（一般3到5分钟）就可以缓解；或者服用硝酸甘油、救心丸3到5分钟缓解。如果全符合，建议早点造影检查；如果符合3项，冠心病的可能性非常大。如果仅符合两项呢？这就属于不典型胸痛了，需要看门诊，由医生来判断。如果胸痛由原来的典型变成不典型，那么发生心肌梗死的可能性大大的增加，建议尽早住院检查。 有些患者就诊时特别强调胸痛时，一发作就有全身大汗，衣服都湿透了，这是非常危险的信号，需要尽快、尽早就诊。如果胸痛的性质与原来心绞痛发作的情况比较相似，那么发生心肌梗死的危险比较大；如果胸痛类似刀砍或者非常剧烈、撕裂样，可能是主动脉夹层，尤其是原来有高血管的患者，血压控制不佳的患者可能性更大。 在已经做过冠脉造影并植入支架的患者中，如果再次出现胸痛的情况，尤其是出现上次犯病植入支架的时候比较相似的胸痛情况，那么诊断冠心病心绞痛的可能性就非常大，需要再次入院行冠脉造影检查。 但是，患者的临床症状有时候千变万化，非常复杂，并不是每个患者都这么典型，如果都这么典型，也就不需要患者看门诊，发明一个机器人就可以解决所有疾病的诊断了。那么那些不典型胸痛的患者如何诊断呢？ 绝大多数与肢体活动有关的胸痛可能是牵扯痛，尤其是手臂外展所致的胸痛，或者变换姿势的胸痛，比如晚上翻身或者转动身体所致的胸痛，这大多都不是心绞痛，肌肉痛的可能性更大。但如果是因为肢体持重物所导致的胸痛，比如搬东西所致的胸痛，或者举重物所致的胸痛，可能是心绞痛，是冠心病，需要造影明确，这也需要门诊就诊。 刺痛或者尖锐的疼痛绝大多数不是心绞痛，尤其是痛的时间非常短，不超过一秒、两秒的胸痛，大多是神经痛，在年轻的患者中比较常见，一般不需要就诊；如果刺痛或尖锐的疼痛时间比较长，或者持续性时，需要警惕可能是带状疱疹。但也有非常少数的患者是心绞痛，这需要医生判断，尤其是存在冠心病危险因素比较多的患者(比如同时合并有高血压、糖尿病、高血脂以及吸烟等危险因素的患者）。 其次是闷痛，尤其是与天气变化有关的闷痛，持续时间非常长，这种胸痛绝大多数不是心绞痛，在50多岁的女性患者中，大多数是因为更年期所致的可能性大，一般不需要就诊。 还有胸部的按压痛，尤其是肋骨部位的按压痛，可能是炎症或者其他原因所致，不是心绞痛，一般不需要到心内科门诊就诊，可以到胸外科就诊。 有的患者以单纯的后背痛就诊，或者单纯的肩胛痛，而且后背、肩胛疼痛的时间不固定，持续时间较长，与活动也没有太大关系，这种情况下大多与冠心病关系不大。 还有的患者就诊时诉说胸痛位置不固定，一会儿胸骨后，一会儿左侧，一会儿右侧，有时剑下，有时咽喉部，这种情况大多也不是心绞痛。 有一部分患者需要注意的是，胸闷或者胸部疼痛主要以剑突下为主，可能会伴有嗳气、反酸的情况，需要胃镜检查一下，一部分患者是食管反流，少数情况下是胃部的问题，胃镜检查的目的是排除消化道疾病，因为在部分患者中可能胃病和冠心病可以同时存在。

一、 危险因素： 1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟 2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药 二、 自救： 1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动 2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收 3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧 三、 预防与保健： 冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生 1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态 2、饮食 （1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮 （2）睡前勿进食，防止超重 （3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克 3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需 4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则 5、注意保暖 6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯 促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果 7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶 8、遵医嘱服药 9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧 睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影 四、运动锻炼： 对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群 参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛 其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择 5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题 (1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐 (2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动 (3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动 (4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加 (5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少 (6)高温高湿季节应减少运动量 心绞痛患者 一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除 二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒 在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好 禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用 三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息 四、用药指导： 1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药 (1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化 (2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失 (3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用 (4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力 2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人 (1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死 (2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收 (3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等 3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量 五、特殊及行为指导： 1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾 2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护 3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞 4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外 5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法 六、病情观察指导： 注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊 七、出院指导： 1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平 2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片 3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需. 急性心肌梗死患者 一、心理指导： 本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用 二、饮食指导： 急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应

1 / 什么是急性心肌梗死？ 急性心肌梗死是冠心病中的危急重症，死亡率比较高。一般情况下，当冠状动脉狭窄超过70%以后，就会导致心肌缺血的发生，出现心肌氧供需的不平衡，尤其是运动以后就会出现胸闷、胸痛不适等心绞痛症状；当冠状动脉完全堵塞以后，会导致心肌急性的、持续的心肌缺血、缺氧就会出现心肌梗死。 2 / 如何判断是否是心肌梗死？ 一般来说，心绞痛大多数时候持续时间为3到5分钟，很少有超过30分钟的；如果是持续性的胸骨后胸闷、胸痛超过30分钟不缓解，尤其是伴有喉部发紧，向左肩、左手臂放射的时候，心肌梗死的可能性显著增加；如果曾经有过心绞痛发作的患者，出现这样的症状，基本上就可以确诊是急性心肌梗死；有些患者发病时可能还会伴有全身大汗，衣服都湿透了，这也是非常危险的信号，往往提示疾病比较严重，必须立即至附近的社区或医院就诊。 3/ 发现疑似心肌梗死该怎么做？ 处于信息爆炸时代，网络上、微信朋友圈时不时曝出很多心肌梗死急救“妙招”，像什么快速深呼吸法、按压穴位等，很多都是错误或者片面的。疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打120。 错误做法之一：扶起来 有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水拍拍后背，这样做很要命！ 在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停的做功，平卧可以使心脏的氧耗降到最低，有利于减少心脏的负担，站和坐都会使心脏缺血更加严重。 专家提醒：疑似心梗发作，第一时间原地平躺。 错误做法之二：反复给药 在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者服用硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。 如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。 专家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。 错误做法之三：耽误手术时间 患者及家属最常见的问题：这个病有那么严重吗？难道不能保守治疗吗？能不能不植入支架？还有一些家属反复打电话给认识的一些医生，有些可能还不是心内科的医生进行咨询，还有的需要等所有的家属都到齐了，都同意了才决定介入手术。这些都会使患者错过错过最佳救治时机，或多或少的损失了患者的部分心肌，而且对患者以后心功能恢复也会产生影响。 专家提醒：在这里再次强调，一旦发生了急性心肌梗死，第一时间呼叫救护车，尽快到就近有条件的医院急诊介入治疗。目前很多医院还开通了心肌梗死的绿色通道，如上海第九人民医院，全年24小时都可以行急诊介入手术。 4 / 心肌梗死越来越年轻化，该如何预防？ 如今中青年人发生心肌梗死的案例越来越多，心肌梗死出现年轻化趋势。这是因为某些中年人精神压力大，包括工作、家庭压力往往都比较大；工作之外的交际比较多，常高脂饮食、饮酒吸烟；作息、饮食常不规律；一些脑力劳动者缺乏体力活动；对自己身体出现的危险信号不注意，不愿意或者没时间去常规体检，不愿意服用药物治疗。在某些诱因的情况下，可能就会引起急性心肌梗死的发生。 因此，在日常生活中需要加强自我健康管理。具体包括，规律的生活、作息习惯；合理的膳食，增加膳食中的纤维，减少饮食中的脂肪、胆固醇的摄入；不吸烟并远离吸烟人群；避免过度的精神紧张；适量运动；冬春季节注意保暖等。除此之外，还需要定期的体检，发现有三高情况时，按医嘱改善生活方式或服用药物进行治疗。

目前，房颤治疗主要包括三种联合使用的方案：(1) 血栓及脑卒中事件的预防，这是房颤治疗的根本。平均房颤患者每年发生脑卒中的概率是5%。无论阵发还是持续性房颤，只要血栓风险高（CHA2DS2-VASc评分>2分），均应长期口服华法林或新型口服抗凝药治疗。口服抗凝药物能使脑卒中事件概率下降67%； (2)心律/心率的管理，可以通过射频消融或药物治疗实现；房颤消融的成功率取决于心房的大小及房颤的病程长短。即使房颤恢复为了正常心律，仍要服用抗凝药物预防脑卒中。(3)心衰治疗。

首先明确一点，不是所有的室早都要治疗的。如果室早数目少于10000个每天，或者本身没有心梗心衰，那么这种室早多数属于良心的，没有很大的危险，可以不特别治疗。如果有冠心病心衰，则建议先治疗冠心病心衰，这样控制了冠心病和心衰室早可能自然也好了，也可以暂时不特别处理室早。 如果２４小时心电图显示单一形态的室性早搏>１万次/日（或总心跳的５％）,则需要治疗。治疗可以吃药，也可以手术。如果本身有心梗或心衰，单纯吃药可能效果不好，这就需要微创手术治疗了，微创手术是指射频消融术。通过射频消融手术，找到那个“不听话想独立的叛乱分子”，用射频点掉那个早搏起源点，从而彻底根治。 手术效果关键是否成功关键在于室早的异常兴奋点是否在容易到位的心脏部位。 射频消融手术有常规方法和最新的三维标测法。三维标测更精准，如同精确制导武器定点消除病灶，误伤范围小、成功率更高！非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择。

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。 一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。 二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值

心血管介入领域始终是科技创新最前沿的阵地。从Stingray系统，到药物球囊，到近期的生物可降解支架（BVS），无一不是科技创新的产物。近期，由于美国FDA的认证通过了Abbot公司生 BVS的临床应用，BVS无疑成为介入界最热门的明星。事实上，不仅是临床医生，病人们也无时不在讨论BVS对他们的意义。BVS的出现，由于其生物可吸收性，确实改变了异物长期存在于血管内的事实。但是，就现在已有的临床证据来看，BVS虽有着不俗的表现，但认为其可以取代现有的药物金属支架（DES），仍为时尚早。我们不妨看一下目前新一代DES的真实世界数据。DES目前被诟病最多的就是其可能导致的支架内血栓。而目前新一代的DES支架，其支架内血栓的发生概率仅为0.2% 【1】。那么，BVS的表现如何呢？ABSORB III是美国FDA批准BVS通过最为倚重的一项临床研究。该研究入选了逾2000名稳定性心绞痛或不稳定心绞痛的患者。其中，1322仍接受了BVS治疗，另外686人接受了DES治疗。研究重点是靶病变失败（定义为一年内的心源性死亡，靶血管梗死，或缺血事件驱动的再血管化）【2】。在支架内血栓方面，BVS组的发生率为1.5%，DES组为0.7%。虽然由于支架内血栓本身的发生概率低，导致这两组间没有统计学差异，但细读数据的话可以发现，亚急性（24小时至30天内发生）血栓的发生率BVS组更高（0.9 VS0.1，P=0.04）。而在主要研究终点方面，虽然最终的结果显示，靶血管失败率上，BVS和DES相比得出了不劣于的结果，但是从具体数据来看，靶目标失败率在BVS组为7.8%，也高于DES组的6.1%。Cassese等近期在LANCET上发表的meta-analysis，对6项关于BVS及DES效果的研究进行了荟萃分析。该分析共纳入了3738名患者【3】。结果显示，两组相比，在靶血管失败，再血管化，以及死亡方面，两组之间并无统计学差异。但是，BVS组的支架内血栓的发生概率几乎是DES组的两倍，而亚急性血栓的发生率达到了3倍（OR 3.11; 95% CI 1.24–7.82,P=0.02）。而2016年JACC上发表的另一篇systematic review，对于使用BVS和DES的各项研究进行了综合分析（该研究同样入选了带有ACS患者的研究）【4】。该分析共入选了10500名患者，其中8351人接受了BVS治疗，2159人接受了DES治疗。和之前Lancet的研究结果类似，BVS的支架内血栓发生率比DES增高了逾一倍（OR 2.06; 95% CI 1.07–3.98）那么，除去这些临床研究及荟萃分析，在真实世界中，BVS的表现又如何，是否可以取代DES呢？从已有的数据来看，结果人仍让人略感失望。德国进行的ISAR-AVSORB注册研究【5】，总共入选了419名患者接受BVS治疗。一年后的结果显示，其主要终点事件（死亡、心梗、靶血管重建）概率高达13.1%。明确的支架内血栓的发生概率高达2.6%。而另一项German/Swiss注册研究【6】显示，在其总共入组的1870例BVS植入患者中，有40例 出现了ACS或死亡事件。支架内血栓的发生概率在30天为1.8%，12个月是为3%。由此，我们不难看出，虽然理论上BVS植入后伴随着着支架的逐步降解，血管壁的结构可以恢复正常并进行正常的收缩舒张活动，从而可能有更加良好临床收益，但是就目前而言，尚没有证据表明BVS较之DES能更好的改善患者的预后。同时，支架内血栓事件在BVS仍是需要重视的一项风险。当然，考虑到科技的快速发展，DES也已发展到了第三代，我们有理由相信，不断更新的BVS会有取代DES的那一天！参考文献1.Jensen LO, Thayssen P, Christiansen EH, et al. Safety and efficacy of everolimus- versus sirolimus-eluting stents: 5-year results from SORT OUT IV.J Am Coll Cardiol2016; 67:751-762.2.Ellis SG, Kereiakes DJ, Metzger DC, et al. Everolimus-eluting bioresorbable scaffolds for coronary artery disease.N Engl J Med2015; 373:1905-1915.3.Cassese S, Byrne RA, Ndrepepa G, et al. Everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds versus everolimus-eluting metallic stents: A meta-analysis of randomised controlled trials.Lancet2016; 387:537-544.4.Lipinski MJ, Escarcega RO, Baker NC, et al. Scaffold thrombosis after percutaneous coronary intervention with ABSORB bioresorbable vascular scaffold: A systematic review and meta-analysis.JACC Cardiovasc Interv2016; 9:12-24.5.Hoppmann P, Kufner S, Cassese S, et al. Angiographic and clinical outcomes of patients treated with everolimus-eluting bioresorbable stents in routine clinical practice: Results of the ISAR-ABSORB registry.Catheter Cardiovasc Interv2016; 87:822-829.Abstract6.Puricel S, Cuculi F, Weissner M, et al. Bioresorbable coronary scaffold thrombosis: Multicenter comprehensive analysis of clinical presentation, mechanisms, and predictors.J Am Coll Cardiol2016; 67:921-931.

2015年3月17日下午2时许，上海，67岁的李老伯外出办事，路过我市黄浦区小东门派出所附近，突觉胸痛不适，伴有头晕、冷汗，自服保心丸后没有缓解。遂至派出所寻求救助，民警见状，立即为李老伯叫了120救护车，于15:30紧急送至我院急诊。在急诊接诊的心内科陈启稚副主任医生当即为李老伯行心电图：急性下壁心肌梗死！立刻启动了我院心内科急诊PCI绿色通道！16:15李老伯被急诊医生、护士护送至心内科导管室，殷兆芳副主任、范虞琪副主任迅速开通患者桡动脉，为其行冠脉造影。此时的李老伯虽然处于低血压状态，但神智尚清，还能够报出家属的姓名和电话。谁料想刚做完左冠造影，准备右冠导引导管进入时，心电监护显示李老伯的心脏突发室颤！阿斯综合征发作！立即200J电击除颤！但是谁也没想到，也从来没有碰到，顽固的室速、室颤犹如风暴一般，一波接着一波，考验着急诊PCI团队的术者殷兆芳副主任、范虞琪副主任和参与抢救的张群、李慧护士、以及张国昌技师，并就此开始和死神展开了拉锯战。在室颤、除颤10余次时，李老伯意识逐渐模糊起来（脑缺氧）。必须立即给患者气管插管，进行气道管理！麻醉科王旭医师率领自己的团队飞速赶至导管室，眼疾手快，在患者极其不配合（实在是无法配合）的情况下，一次性插管成功！王长谦副院长、解玉水主任、韩志华博士、尹萍主治医师纷纷闻讯赶来，加入到抢救队伍中来。王院长、解主任坐镇指挥，医生护士们有的在不断地除颤、有的帮助辅助通气，有的护住静脉通道、有的静脉推注药物：可达龙、利多卡因、血管活性药物、纠正酸中毒……。抢救在有条不紊地进行着，抢救团队的每一个成员在不断努力着，虽然患者的生命迹象似乎越来越弱，但是大家仍然没有放弃！在短短的30余分钟里除颤了69次！终于，患者恢复室性逸搏心律了，股动脉搏动也有了……。患者有希望了！但是，只有开通患者闭塞的冠状动脉，恢复再灌注，患者才可能有生还的机会！殷兆芳副主任、范虞琪副主任迅速用导引导管完成右冠造影：果然巨大的右冠完全闭塞！急诊介入团队在10分多钟的时间内迅速抽吸血栓并完成支架植入！术后，患者很快地恢复了窦性心律！在血管活性药物应用的情况下可以维持循环稳定了！……在整个心内科团队不懈努力下终于将李老伯从死神手中拉了回来。送入了冠心病重症监护室。在CCU，在王长谦主任指导下，卞玲副主任、卓杨主治医生、赵倩主治医生组成的CCU医生团队和黄梅娟护士长带领的护理团队为患者实施了低温、基础麻醉、呼吸机辅助通气等进一步的心肺复苏后的高级治疗和护理，迅速纠正了患者的酸中毒，稳定了内环境……。患者术后又有2次发生室颤、室速，值班医生尹萍主治医师、卓杨主治医师均及时发现并成功进行了电除颤。很快，患者顺利脱机，恢复意识，撤掉血管药物……。患者将于近日出院。急性心肌梗死急诊经皮介入治疗（PCI）术前在半小时左右除颤69次并成功救活案例国内外尚未见报道。http://www.cnkang.com/dise/291/400717.html

近日，第十四届上海医学科技奖颁奖大会在上海科学会堂国际会议厅举行。上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科王长谦教授带领团队完成的《动脉粥样硬化的发病机制及其临床防治研究》项目获上海医学科技奖二等奖。 该项目由王长谦教授带领范虞琪、曹嘉添、孟舒、张俊峰、黄周青、陈婷、陈侃、顾俊、汪月等团队成员经过多年临床与基础研究积累而来。 项目以动脉粥样硬化的发病机理入手，以内皮功能障碍及单核巨噬细胞功能调控作为主要研究方向，寻找有效控制动脉粥样硬化斑块破裂进展的药物及小分子，并进行临床验证。该项目首次筛选出巨噬细胞参与动脉粥样硬化炎症发生的10余个microRNAs，并通过基础研究证实相关microRNAs在调控动脉粥样硬化炎症和脂质吞噬中发挥着重要作用；首次筛选出内皮祖细胞上参与血管修复的microRNAs，并研究证实了相关microRNAs在内皮修复中的功能和作用。 项目研究详细阐述了中药提取物黄连素、青蒿素、姜黄素、白藜芦醇对单核细胞分化和炎症反应调控，明确了以上药物可有效抑制炎症反应、减少斑块形成，为冠状动脉粥样硬化性疾病的治疗提供了新的靶点和思路。此外，本项目构建了内皮功能检测的新型平台；建了利于快速建模体外观察的斑马鱼动脉粥样硬化早期模型，通过此模型进行降脂药物筛查，使得快速筛查有效降脂药物成为可能。 该项目共发表SCI论文33篇；获得/申请专利3项，其中发明专利授权2项、受理1项；培养8名博士研究生和10名硕士研究生。 http://news.sjtu.edu.cn/info/1007/993224.htm